Difteri, läkarinformation

Allmänfarlig och smittspårningspliktig sjukdom. Smittskyddsläkarnas smittskyddsblad.

Orsakas av Corynebacterium diphteriae, en aerob grampositiv stav.

Laboratoriediagnostik

Provtagning sker med bomullspinne och vanligt transportmedium från svalg eller sårsekret. Använd stänkskydd provtagning. Låt pinnen rulla över membranet, försök nå in under det. Frågeställningen "difteri" måste anges på remissen. Efter telefonkontakt omgående transport till laboratoriet, som bör få provet samma dag. Bakteriologisk diagnos fås på två till tre dygn, eventuell toxinproduktion meddelas efter ytterligare ett till två dygn (kan ta längre tid).

Smittvägar

Luftvägs- eller sårsekret. Droppsmitta kan förekomma vid nära kontakt liksom smittspridning via exempelvis gemensamma sekretkontaminerade matbestick, flaskor, cigarretter eller motsvarande. Symtomfria bärare utgör reservoar för bakterien. Vaccination skyddar i första hand mot toxinets effekter och i mindre grad mot bärarskap och sekundär smittspridning. Smittfrihet uppnås vanligen efter två dygns adekvat antibiotikabehandling.

Inkubationstid

Två till fem (-10) dagar.

Patienten och förhållningsregler

Klinisk bild Sjukdomen kan yttra sig som tonsillit eller faryngit med membraner och lymfadenit, laryngit med membran (äkta krupp, särskilt allvarlig hos barn), näsinfektion (membran och ensidig snuva) samt sårinfektion (oftast lindrigare, ofta dubbelinfektion med andra bakterier exempelvis streptokocker). Obehandlade fall kan vara symtomfria smittbärare i veckor till månader. Sårinfektioner vanliga i tropiska länder, kan uppstå hos vaccinerade, kan smitta mottagliga individer med allvarligare form av difteri. Risk för import med turister.

Komplikationer Toxinorsakade fjärrmanifestationer i form av myokardit eller neurologisk påverkan är ofta allvarliga. Mortaliteten varierar från 5–10 % för personer 5-40 år till cirka 20% hos barn <5 år och hos vuxna >40 år.

Behandling Omedelbar kontakt med infektionsklinik och smittskyddsläkare. Patienten isoleras på infektionsklinik, där antibiotikabehandling (bensylpenicillin eller erytromycin iv) och eventuellt antitoxin ges. Antitoxin beställs från Apoteket Scheele tfn 010-44 76 100, man väljer ”akutleverenser till sjukhus”. Förstahandsmedel till friska bärare är erytromycin po i vanlig dosering i 7-10 dagar.

Förhållningsregler Ge förhållningsregler muntligt och skriftligt till patienten (se ”Difteri, patientinformation”). Förhållningsreglerna ska journalföras.

Smittfriförklaring För att säkerställa smittfrihet krävs två negativa odlingar med minst 24 timmars mellanrum. Första prov tas tidigast ett dygn efter avslutad antibiotikabehandling.

Smittspårning/åtgärder

Viktiga frågor till patienten:
• Vaccinationsstatus?
• Utlandsvistelse nyligen, egen eller hos nära kontakt?
• Kontakt med någon med svalgsymtom eller sår (huddifteri)?
• Kontakt med person i social misär?

Åtgärder: Smittskyddsåtgärder vidtas omedelbart vid stark klinisk misstanke och innefattar: Provtagning: Frikostig provtagning av misstänkta smittkällor samt av nära kontakter som familjemedlemmar, nära umgängesvänner och lekkamrater. Antibiotikabehandling: Ges efter provtagning till starkt misstänkta fall och till nära kontakter. Vaccination: Ovaccinerade eller ofullständigt vaccinerade grundimmuniseras med difterivaccin (D), helst tillsammans med tetanusvaccin (T), så att totalt tre vaccinationer av vardera vaccinet erhålles. Registrerade D eller T vacciner finns inte idag (2014) men via licens finns Difterivaccin SSI och Tetanusvaccin SSI. Kombinationsvaccin finns inte för grundimmunisering. Närkontakter med komplett grundvaccination för mer än 10 år sedan erhåller förnyelsedos. Detsamma gäller sjukvårdspersonal. En femte dos kan bli aktuell om 20 år förflutit sedan 4:e dosen. Dessa boosterdoser ges med difteri-tetanusvaccin (diTeBooster®).

Anmälan

Alla fall ska senast dagen efter diagnos anmälas till smittskyddsläkaren enklast via www.sminet.se. Omgående telefonanmälan till smittskyddsläkaren vid kliniskt starkt misstänkta fall. Anmälan ska innehålla kliniska data, uppgifter om social situation och vidtagna åtgärder avseende utredning och profylax.

Kriterier för klinisk anmälan enligt smittskyddslagen:

Misstänkt fall - Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband
Bekräftat fall - Ett fall som laboratorieverifierats genom isolering av toxinproducerande Corynebacterium diphtheriae, C. ulcerans eller C. pseudotuberculosis från kliniskt prov

OBS. Fynd av toxinproducerande Corynebacterium diphtheriae, C. ulcerans eller C. pseudotuberculosis ska anmälas oavsett fyndplats eller symtom. Även bärarskap eller ickerespiratorisk infektion, som exempelvis huddifteri, ska alltså anmälas.

Kontakt

Adress: Smittskyddsenheten, Region Uppsala, 751 85 Uppsala
Telefon: 018-611 60 62