Kikhosta, läkarinformation

Laboratoriediagnostik

Kikhosta orsakas av en gramnegativ bakterie, Bordetella pertussis. Diagnosen ställs i första hand genom påvisning av bakterien i nasopharynx med PCR och/eller odling. Läs lokala laboratorieanvisningar för optimal provtagning. Patienten är PCR-positiv minst tre veckor efter insjuknandet. Serologisk diagnostik kan vara av värde i vissa fall men är ofta svårtolkad vid tidigare vaccination.

Smittvägar

Kikhosta sprids i första hand via droppsmitta.

Inkubationstid

Inkubationstiden är vanligen en till två veckor men kan vara upp till tre veckor.

Immunitet

Genomgången sjukdom ger immunitet i cirka 15 år och vaccinering i cirka sex till sju år. Amning skyddar inte barnet mot kikhosta. Först cirka en månad efter andra dosen kikhostevaccin, som normalt ges vid fem månaders ålder, utvecklas ett skydd mot kikhosta. Efter genomförd grundvaccination erhåller cirka 80 procent av de vaccinerade skydd.

Patienten och åtgärder

• Smittsamhet: Smittsamheten är högst i början av förloppet, inklusive förkylningsstadiet, och inomhus. Vuxna och tidigare vaccinerade barn kan vara lindrigt sjuka, exempelvis endast ha långvarig hosta, men är ändå smittsamma. Smittsamheten avtar successivt under sjukdomsförloppet.

• Antibiotikabehandling: Om tidigt i förloppet eller för att minimera smittspridning till spädbarn i familjen. Spädbarn behandlas oftast. Äldre barn med småsyskon under ett år kan behandlas för att minska smittrisken. Rådgör med barn- eller infektionsläkare. Se infpreg.se vid risk för smitta till gravid. Se även övriga åtgärder nedan.

Smittspårning och övriga åtgärder

Frågor till patienten:
• Kontakt med spädbarn eller höggravida? Tänk även på gemensamma mötesplatser exempelvis vid hämtning på förskola eller liknande.
• Fler sjuka i omgivningen?
• Utlandsresa?
• Tidigare vaccinationer? Antal doser och årtal?

Åtgärder
• Omedelbar handläggning när det gäller spädbarn eller risk för spridning till spädbarn.
• Antibiotikabehandling inriktas på att lindra sjukdom (tidig behandling) samt förhindra insjuknande hos och smittspridning till (postexpositionsprofylax) de grupper som har hög risk att utveckla svår sjukdom, det vill säga framförallt barn under sex månader. Det kan ibland även bli aktuellt att behandla barn i åldern 6-12 månader, äldre barn med fysiska funktionsnedsättningar och övriga som har spädbarn bland hushållskontakterna.
• Vid nära förestående förlossning bör också behandling övervägas för att minimera smittspridning till det nyfödda barnet. Rådgör med barnläkare.
• I ovanstående situationer ska inte provsvar inväntas om stark klinisk misstanke finns.
• Frikostig provtagning även vid lindrig hosta hos äldre barn och vuxna med spädbarnskontakt.
• Vid ställningstagande till behandling av spädbarn utgår man från exposition inom sex veckor.
• Om kikhosta förekommer på förskolan bör föräldrarna informeras, i samråd med smittskyddsläkaren, för att framförallt skydda ovaccinerade småsyskon. Det drabbade barnet kan återgå till förskolan när allmäntillståndet så tillåter.

Anmälan

Alla fall ska senast dagen efter diagnos anmälas till smittskyddsläkaren, enklast via sminet.se.

Kriterier för klinisk anmälan enligt smittskyddslagen

Misstänkt fall - Klinisk bild förenlig med diagnosen + epidemiologiskt samband
Bekräftat fall - Ett laboratorieverifierat fall

Laboratoriekriterier för diagnos

Minst ett av följande fynd:
• isolering av Bordetella pertussis från ett kliniskt prov
• påvisande av Bordetella pertussis-nukleinsyra i ett kliniskt prov
• påvisande av Bordetella pertussis-specifikt antikroppssvar med serokonversion eller signifikant antikroppsstegring (IgG) mot pertussistoxin

OBS betydelsen av vaccinationsstatus för serologisk laboratoriediagnostik.