Äldremottagningar

Målet med äldremottagning är att stärka trygghet, kontinuitet, delaktighet och kvalitet för äldre personer i Uppsala län som behöver hälso- och sjukvård. Arbetet är personcentrerat och utgår från frågan: Vad är viktigt för dig i din vård?

Äldremottagningen ska förebygga ohälsa, tidigt upptäcka risker och bidra till en mer sammanhållen vård Vården planeras utifrån den äldre personens behov.

Roller och arbetssätt

På varje äldremottagning finns en äldrekoordinator och ett äldreteam. Äldrekoordinatorn har en samordnande roll. Tillsammans med verksamhetschef och äldreteam ansvarar koordinatorn för att planera, genomföra och följa upp arbetet på ett strukturerat sätt.

Äldreteamet består av olika yrkesgrupper, till exempel läkare, sjuksköterska eller distriktssköterska, undersköterska, fysioterapeut, dietist, kurator, psykolog och apotekare. Teamet arbetar tillsammans för att ge en trygg och samordnad vård.

Arbetet följer en fastställd patientprocess i sex steg:

• identifiera målgruppen
• kontakta patienten
• möta patienten
• samordna vården på vårdcentralen
• samverka med andra aktörer
• följa upp

Äldremottagningen arbetar proaktivt, vilket innebär att behov upptäcks och hanteras tidigt. Efter bedömning kan mottagningen erbjuda hälsosamtal, uppföljande vårdkontakter och mottagningsbesök. Målet är att ge rätt stöd i rätt tid.

Identifiera patienter och vårdbehov

Målgruppen identifieras med stöd av hälsodata, geriatrisk riskprofil och individuell bedömning. Det kan handla om äldre personer som har:

• flera kroniska sjukdomar
• många läkemedel
• hög vårdkonsumtion
• risk att falla
• risk för undernäring
• psykisk ohälsa
• kognitiv svikt
• en social situation som gör personen skör

Hälsodata är ett stöd i arbetet. Det används för att hitta personer som kan behöva kontakt, men ersätter inte den kliniska bedömningen.

Arbetet på äldremottagningen består av att:

• identifiera äldre personer med komplexa behov eller risk för stora vårdbehov
• erbjuda personcentrerade hälsosamtal
• uppmärksamma risker och behov som till exempel fallrisk, undernäring, läkemedelsrelaterade problem, ensamhet, ohälsosamma levnadsvanor och behov av rehabilitering
• planera och följa upp förebyggande, hälsofrämjande och rehabiliterande insatser
• utse och erbjuda fast vårdkontakt och fast läkarkontakt vid behov
• erbjuda tydliga kontaktvägar, till exempel direkttelefon till äldremottagningen
• samordna vården på vårdcentralen, till exempel genom arbete i äldreteam, läkarmedverkan samt läkemedelsgenomgångar
• samverka med andra aktörer, till exempel kommunal primärvård, socialtjänst, specialistvård och sjukhus, folktandvård, anhörigstöd och civilsamhälle.
• följa upp och utvärdera resultat på individ-, verksamhets- och systemnivå

Hälsosamtal

Hälsosamtalet är en viktig del av arbetet. Då går äldrekoordinatorn igenom patientens hälsa, läkemedel, levnadsvanor, riskområden samt behov av stöd och samordning. Samtalet ska ge en helhetsbild och leda till en tydlig planering. Anhöriga kan delta om patienten önskar det.

Uppföljning

Efter hälsosamtalet erbjuds uppföljning utifrån patientens behov. Det kan ske via telefon, digital kontakt, mottagningsbesök och uppföljande hälsosamtal Syftet är att skapa trygghet och kontinuitet samt att säkerställa att planerade insatser genomförs och ger önskad effekt.

Samverkan med andra parter

För samverkansparter är äldremottagningen en viktig kontaktväg. Det gäller när en äldre person kan behöva mer stöd från vårdcentralen. Om vård- eller omsorgspersonal uppmärksammar ett sådant behov ska de i första hand kontakta den vårdcentral där personen är listad.

Kontakt med äldremottagningen ersätter inte ordinarie utskrivningsprocess eller andra fastställda samverkansrutiner. Den kan däremot vara ett viktigt komplement i den fortsatta planeringen. Det går att se i journalen om patienten har pågående kontakt med äldremottagningen om fast vårdkontakt finns registrerad.

Kontakta äldremottagning

Kontaktuppgifter till äldremottagningen finns på 1177.se.
Du kan också kontakta äldremottagningen via vårdcentralens funktionsbrevlåda.