KBT-behandling vid OCD

Viktiga principer inom KBT-modellerna

Den mest utforskade behandlingsmetoden för tvångssyndrom kallas exponering med responsprevention (ERP). Behandlingen består av två delar: Exponering och responsprevention.

1) Exponering

Ena delen av behandlingen innebär att du stegvis utsätter dig för dina tvångstankar och känslor. Du tränar på att närma dig det som framkallar tvångstankarna och känslorna. Om du till exempel reagerar på smuts och därför undviker allt som upplevs smutsigt behöver du träna på att smutsa ner dig. Det kan låta obehagligt och kanske hemskt, men det ska ske i den takt du klarar av. På samma sätt tränar du vid rädsla för otäcka påträngande tankar. Exponering innebär att utsätta sig för att tänka just de tankarna.

Det är viktigt att du som patient förstår idéerna bakom behandlingen och är delaktig i hur behandlingen läggs upp. Behandlaren ska vara tydlig med att inget oväntat eller överraskande ska hända och förklara för dig hur varje moment går till.

2) Responsprevention Andra delen av behandlingen innebär att du tränar på att stå emot dina impulser att göra tvångsbeteenden. Vid exponerings-övningarna skall du inte göra något tvångsbeteende efteråt. Ofta får du plocka bort ett tvångsbeteende i taget eller minska tiden för tvångshandlingar gradvis. Du skall också medvetet fortsätta att dra ner på dina tvångsbeteenden, även när du inte tränar på exponering med din terapeut. Det handlar om att förkorta tiden du gör dem, till exempel tvättar dig, kontrollerar, frågar dina föräldrar om någon katastrof kommer att hända och så vidare.

Tvång handlar inte om förnuft. Impulsen att utföra en tvångshandling är automatisk. Den försvinner inte bara för att du själv vet att tvånget är överdrivet. Som drabbad behöver man oftast inte fler eller bättre argument för att förstå det. Det vet man redan. Exponering och responsprevention handlar om att påverka känslorna genom att skaffa sig direkta erfarenheter.

Vad du kan förvänta dig av en behandling

Själva behandlingen bygger på en dialog där det framgår hur både du som patient och behandlaren ser på de svårigheter som ska behandlas och hur behandlingen ska gå till. Som patient är det viktigt att få en bra beskrivning av principerna bakom behandlingsmetoden. Öppenhet och tydlighet är viktigt för en lyckad KBT- behandling. Genom samtal, skattningsskalor, hemuppgifter i form av självobservation och övningar tillsammans med behandlaren kommer du som patient fram till vad som är viktigt och möjligt att jobba med.

Behandlingsprogrammen innehåller övningar tillsammans med terapeuten, men även hemuppgifter och uppföljning av hur hemuppgifterna har fungerat. En viktig del i behandling är så kallad psykoedukation. Med det menas att du som har tvångssyndrom lär dig mer om vad diagnosen innebär. När du får mer kunskap om och förstår varför olika saker och situationer känns svåra blir det lättare att hantera dem. Även anhöriga behöver stöd och utbildning. Som anhörig blir man ofta indragen i olika tvångshandlingar och det är viktigt att få verktyg för att bemöta tvångsproblemen på ett konstruktivt sätt.

Viktiga saker att tänka på som patient

Den som lider av tvångssyndrom skäms ofta för sina tankar och känslor, och kanske framför allt för allt konstigt man gör. Man kan också ha en känsla av att det kan bli värre om någon får veta hur man tänker eller gör. Det kan kännas som att det är farligt att berätta. Man kan ha erfarenhet av att ingen förstår. En erfaren behandlare känner igen det sättet att reagera och känna, även om det finns mängder av varianter av hur tvångstankar och tvångsbeteenden kan se ut.

Att en behandlare visar förståelse för skamkänslor och rädslor hjälper dig som behandlas att våga berätta för din behandlare om hur det är.

Att ha förtroende för sin behandlare är viktigt. Om du som patient känner att du inte kan lita på hen bör du ta upp det så fort som möjligt. Det kan vara att du inte tror att hen har tillräcklig kunskap eller erfarenhet, eller att du tycker att hen inte förstår hur du har det. Om behandlingen inte fungerar som du hade hoppats är det viktigt att vara öppen mot din behandlare, till exempel att berätta att du inte klarade av dina hemuppgifter.

Resultat av behandlingen

De behandlingsmetoder som bygger på KBT-teorier är de metoder som har absolut mest stöd i forskningen. Det är dessa som skall väljas i första hand. Som patient är det viktigt att veta att man inte alltid kan förvänta sig att bli helt symptomfri från sina tvångsproblem. Nästan alla människor, med eller utan diagnosen tvångssyndrom, har tvångstankar och tvångshandlingar då och då.

Ett viktigt resultat av behandlingen är att kunna leva ett bra liv, trots sina tvång. Det behöver inte vara en misslyckad behandling om vissa tvångsproblem finns kvar. Kravet att bli helt utan tvångsproblem kan i sig vara en fälla. Man blir rädd för tecken på återfall, irriterad på att inte klara allt som en person utan tvångssyndrom klarar, och så vidare.

Om ditt fokus i stället är på att leva bättre med dina tvång går det lättare att nå bättre livskvalitet.

2022-08-10
------------------------------------------------------

Faktagranskat av: Linda Jüris, legitimerad psykolog, specialist i klinisk psykologi, legitimerad psykoterapeut, medicine doktor, KBT-Psykologerna, Uppsala. Texten är framtagen av Infoteket om funktionshinder, Region Uppsala.