Brist på Locacorten-Vioform

Vårdnivå

Lindriga och måttliga fall utan trumhinneperforation kan skötas i primärvård. Remittera till ÖNH-specialist vid perforation eller kraftig infektion.

Behandlingsalternativ

Börja med att odla och bekräfta agens. I väntan på odling går det bra att påbörja behandling med Ättiksyra APL Örondroppar, lösning 2 %, 3 droppar 2 gånger dagligen. Observera att produkten är apotekstillverkad och därför tar tid att beställa. Normal ledtid är cirka fem arbetsdagar.

Vid odlingsverifierad svampinfektion ska mekanisk rengöring av hörselgången alltid utföras av vårdpersonal. Därefter ges lokalbehandling med svampmedel enligt nedan:

• Lindriga fall med intakt trumhinna: pensla Metylrosanilin APL 0,1 % i hörselgången med en öronpinne av stål. Återbesök efter 3–7 dagar för slutkontroll. Pensla eventuellt igen.
  
  Metylrosanilin har 2 års hållbarhet i oöppnad flaska. Öppnad flaska ska användas inom 6 månader. Lösningen kan färga hud, hår och kläder. Använd handskar. Undvik spill och kontakt med ögonen.
  
  Pris: Metylrosanilin APL 0,1 %, 20 mL kostar 337 kr.
  
  
• Måttliga fall med intakt trumhinna: behandla enligt ovan + tätare återbesök samt tillägg av något av följande topikala alternativ:
  
  - Canesten, kräm, cirka 1 mL appliceras i hörselgången av vårdpersonal. Gör så här: kräm trycks in i en 1–2 ml spruta genom att ta ur kolven ur sprutan, fylla i kräm, sätta tillbaka kolven, sätta på en grön öronsug och spritsa kräm i hela hörselgång från främre vinkel och ut. Bör kontrolleras och eventuellt upprepas vid återbesök efter 2–3 dagar. Canesten, kräm kan också ges som en indränkt tamponad som avlägsnas efter 2–3 dagar av vårdpersonal eller av patient.
  
  - Licensläkemedel Locacorten-Vioform, örondroppar, 3 droppar 2 gånger dagligen i 7–10 dagar.
  
  
• Uttalade fall, särskilt vid Aspergillus: handläggs av ÖNH-specialist. Resistensbestäm. Ta patienten på täta återbesök. Ge Canesten, kräm eller licensläkemedel Locacorten-Vioform, örondroppar. Överväg per oral behandling om svikt på detta.

Även Borsyrelösning APL 3 % kan fungera bra i utvalda fall vid intakt trumhinna. Dosering: 2–5 droppar i hörselgången 2–4 gånger dagligen i 7–10 dagar. Produkten är apotekstillverkad och tar därför tid att beställa. Normal ledtid är cirka fem arbetsdagar.

Cortimyk är inte effektivt vid Aspergillus och har inte några fördelar mot Canesten.

Licensalternativ

I de fall annat godkänt läkemedel inte kan tillgodose behovet kan licensläkemedel förskrivas. Eftersom det är lång ledtid, föreslås att förskrivande enhet söker generell licens och delar ut läkemedlet som jourdoser till de patienter som behöver.

Namn: Locacorten-Vioform, 0,02 % + 1 %, örondroppar, 11 mL.
Tillståndsinnehavare: Knight Therapeutics Inc, Kanada. 
Ledtid: cirka 10 arbetsdagar.
Pris: cirka 490 kr. 
Produktinformation: Locacorten-Vioform örondroppar, 0,02% och 1 % - engelska (pdf).

Kontakt

Läkemedelsteamet
Region Uppsalas ledningskontor 
E-post: lakemedel@regionuppsala.se