Den här webbplatsen använder cookies, som samlar information om hur du interagerar med sidan. I kombination med de uppgifter du uppger, skapar vi en profil så att vi ska kunna visa relevant innehåll just för dig. Genom att acceptera tillåter du att vi samlar och behandlar dina personuppgifter enligt beskrivningen.
Infektioner
Vad bör behandlas?
Symtombilden vid infektioner hos sköra äldre är ofta otydlig, vilket kan försvåra diagnostiken. Det inflammatoriska svaret kan vara fördröjt och feber samt avvikande provsvar kan saknas. Andning, blodtryck, syremättnad, falltendens, konfusion, diarré och kräkningar kan ge diagnostisk ledning och patienten behöver ofta observeras och följas.
Vid sepsis kan feber saknas, däremot är plötslig konfusion och/eller nedsatt allmäntillstånd vanliga som enda initiala symtom. För urinvägsinfektion, se detta kapitel.
Man bör i förväg helst ha tagit ställning till vårdnivå innan patient blir akut sjuk.
I en behandlingsstrategi kan man välja att planera för att avstå antibiotikabehandling eller begränsa till peroral behandling i samråd med patient och/eller närstående.
Riskvärdering av patienter med misstänkta infektioner utanför sjukhus, utifrån risk för allvarlig infektion/sepsis, baseras på NICE:s Sepsis risk stratification tool. En uppfylld parameter räcker för att höja riskvärderingen till gult ljus respektive rött ljus.
| Fysiologiska funktioner | Grönt ljus (låg risk) | Gult ljus (medelhög risk) | Rött ljus (hög risk) |
|---|---|---|---|
| Beteende/medvetandegrad | Normalt/Alert | Anamnes på förändrat beteende | Objektivt förändrat beteende/Ej alert |
| Andningsfrekvens | 12–20/min | 21–24/min | ≥ 24 |
| Saturation på luft | > 96% | 92–95% | ≤ 91% (< 88% vid KOL) |
| Blodtryck (systoliskt) | > 100 mmHg | 91–100 mmHg | < 90 mmHg eller mer än 40 mmHg lägre än patientens normala tryck |
| Hjärtfrekvens | ≤ 90/min | 91–130/min eller nytillkommen arytmi | > 130/min |
| Temperatur | ≥ 36°C | < 36°C | |
| Urinproduktion | Ej kissat senaste 12–17 h | Ej kissat sedan ≥ 18 h | |
| Hud | Rodnad Svullen eller sekretion från operationssår Sårruptur |
Cyanos Marmorerad eller blek hud Petekialt utslag |
|
| Komorbiditet och riskfaktorer | Allvarlig komorbiditet och/eller riskfaktorer | ||
| Social situation | Avsaknad av säkerhetsnät |
Vid lunginflammation kan CRB-65 (Confusion-Respiration-Blood pressure > 65 år) ge vägledning i allvarlighetsgrad.
Markörer för CRB-65:
- Konfusion.
- Andningsfrekvens > 30/min.
- Blodtryck systoliskt < 90 mmHg eller diastoliskt < 60 mmHg.
- Ålder > 65 år.
En poäng för varje uppfylld markör och bedömningen görs utifrån summan:
0 Hembehandling
1 Öppenvård med uppföljning
2 Vanligen sjukhusvård
3–4 Sjukhusvård, ev. IVA-vård
Icke-farmakologisk behandling
Generellt sett ökar undernäring, immobilisering och bristande hygien risken för alla slags infektioner. Både proaktivt och i samband med infektion är det viktigt att tillse god nutrition, stöd i minskat stillasittande, anpassad fysisk aktivitet, regelbunden blåstömning samt god lungventilation.
Vilka läkemedel kan användas?
Vaccination mot pneumokocker, influensa och covid bör erbjudas alla över 65 år.
Antibiotikaval görs utifrån sjukdomsdiagnos och eventuella resistensbestämningar.
Vilka läkemedel/kombinationer bör undvikas/särskilt beaktas?
Antibiotika som ska dosreduceras vid nedsatt njurfunktion
| Antibiotika | GFR >80 mL/min | GFR 41–80 mL/min | GFR 20–40 mL/min | GFR <20 mL/min |
|---|---|---|---|---|
| Amoxicillin | 500 mg x 3 | 500 mg x 3 | 500 mg x 3 | 500 mg x 2 |
| Amoxicillin -klavulansyra | 875/125 mg x 3 | 875/125 mg x 3 | 500/125 mg x 3 | 500/125 mg x 2 |
| Ciprofloxacin | 500 mg x 2 | 500 mg x 2 | 500 mg x 1 | 500 mg x 1 |
| Fenoximetylpenicillin | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 0,5-1 g x 3 |
| Flukloxacillin | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 0,5-1 g x 3 |
| Nitrofurantoin | 50 mg x 3 | 50 mg x 3 | Använd ej | Använd ej |
| Trimetoprim | 160 mg x 2 | 160 mg x 2 | 160 mg x 2 | 160 mg x 1 |
| Trimetoprim-sulfa | 160/800 mg x 2 | 160/800 mg x 2 | 80/400 mg x 2 | Använd ej |
Doxycyklin, erytromycin, metronidazol och klindamycin kan ordineras i normaldos oberoende av njurfunktion. Pivmecillinam kan doseras oberoende av njurfunktion vid enstaka behandlingskur.
Beakta hög interaktionrisk för tetracykliner, ciprofloxacin, trimetoprim samt antimykotika (för systemiskt bruk).
Kontakt
Läkemedelsteamet
Region Uppsalas ledningskontor
E-post: lakemedel@regionuppsala.se
Klinisk farmakologi, Akademiska sjukhuset
Kontakta oss via vår funktionsbrevlåda Akademiska sjukhuset (akademiska.se)