Den här webbplatsen använder cookies, som samlar information om hur du interagerar med sidan. I kombination med de uppgifter du uppger, skapar vi en profil så att vi ska kunna visa relevant innehåll just för dig. Genom att acceptera tillåter du att vi samlar och behandlar dina personuppgifter enligt beskrivningen.
Infektioner
Vad bör behandlas?
Den stora utmaningen vid infektioner hos sköra äldre är själva diagnostiken då symtombilden ofta är otydlig. Det inflammatoriska svaret kan vara fördröjt och feber och avvikande provsvar kan saknas.
Andning, blodtryck, syremättnad, falltendens, konfusion, diarré och kräkningar kan ge diagnostisk ledning och patienten behöver ofta observeras och följas. Vid sepsis kan feber saknas, däremot är plötslig konfusion med nedsatt allmäntillstånd vanliga som enda initiala symtom. För urinvägsinfektion, se kapitel Urinvägsinfektion. Man bör i förväg helst ha tagit ställning till vårdnivå innan patient blir akut sjuk.
Riskvärdering av patienter med misstänkta infektioner utanför sjukhus, utifrån risk för allvarlig infektion/sepsis, baseras på NICE:s ”Sepsis risk stratification tool”. En uppfylld parameter räcker för att höja riskvärderingen till gult ljus respektive rött ljus.
| Fysiologiska funktioner | Grönt ljus (låg risk) | Gult ljus (medelhög risk) | Rött ljus (hög risk) |
|---|---|---|---|
| Beteende/medvetandegrad | Normalt/Alert | Anamnes på förändrat beteende | Objektivt förändrat beteende/Ej alert |
| Andningsfrekvens | 12–20/min | 21–24/min | ≥24 |
| Saturation på luft | >95% | 92–94% | ≤91% (< 88% vid KOL) |
| Blodtryck (systoliskt) | >100 mmHg | 91–100 mmHg | <90 mmHg eller >40 mmHg lägre än patientens normala tryck |
| Hjärtfrekvens | ≤90/min | 91–130/min eller nytillkommen arytmi | >130/min |
| Temperatur | ≥36°C | <36°C | |
| Urinproduktion | Ej kissat senaste 12–17 h | Ej kissat sedan ≥18 h | |
| Hud | -Rodnad -Svullen eller sekretion från operationssår -Sårruptur |
-Cyanos -Marmorerad eller blek hud -Petekialt utslag |
|
| Komorbiditet och riskfaktorer | Allvarlig komorbiditet o/e riskfaktorer | ||
| Social situation | Avsaknad av säkerhetsnät |
Vid lunginflammation kan CRB-65 (Confusion-Respiration-Blood pressure >65 år) ge vägledning i allvarlighetsgrad. Markörer för CRB-65:
- Konfusion
- Andningsfrekvens >30/min
- Blodtryck systoliskt <90 mmHg eller diastoliskt <60 mmHg
- Ålder > 65 år
En poäng för varje uppfylld markör och bedömningen görs utifrån summan:
0) Hembehandling
1) Öppenvård med uppföljning
2) Vanligen sjukhusvård
3-4) Sjukhusvård, ev. IVA-vård
Icke-farmakologisk behandling
Generellt sett ökar malnutrition, immobilisering och bristande hygien risken för alla typer av infektioner. Det är viktigt både proaktivt och i samband med infektion att tillse god nutrition, stöd i att vara anpassat fysiskt aktiv, regelbunden blåstömning samt god lungventilation.
Vilka läkemedel kan användas?
Pneumokockvaccination, årlig influensavaccination och covidvaccination (enligt Folkhälsomyndighetens aktuella rekommendationer) bör erbjudas alla över 65 år.
Vilka läkemedel/kombinationer bör särskilt beaktas/undvikas?
Preparat med hög interaktionsrisk: antimykotika för systemiskt bruk, tetracykliner, ciprofloxacin, trimetoprim.
Antibiotika som ska dosreduceras vid nedsatt njurfunktion:
| Antibiotika | GFR >80 ml/min | GFR 41–80 ml/min | GFR 20–40 ml/min | GFR <20 ml/min |
|---|---|---|---|---|
| Amoxicillin | 500 mg x 3 | 500 mg x 3 | 500 mg x 3 | 500 mg x 2 |
| Amoxicillin -klavulansyra | 875/125 mg x 3 | 875/125 mg x 3 | 500/125 mg x 3 | 500/125 mg x 2 |
| Ciprofloxacin | 500 mg x 2 | 500 mg x 2 | 500 mg x 1 | 500 mg x 1 |
| Fenoximetyl-penicillin | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 0,5-1 g x 3 |
| Flukloxacillin | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 1 g x 3 | 0,5-1 g x 3 |
| Nitrofurantoin | 50 mg x 3 | 50 mg x 3 | Använd ej | Använd ej |
| Trimetoprim | 160 mg x 2 | 160 mg x 2 | 160 mg x 2 | 160 mg x 1 |
| Trimetoprim-sulfa | 160/800 mg x 2 | 160/800 mg x 2 | 80/400 mg x 2 | Använd ej |
Doxycyklin, erytromycin, metronidazol och klindamycin kan doseras i normaldos oberoende av njurfunktion. Pivmecillinam kan doseras oberoende av njurfunktion vid enstaka behandlingskur.
När/hur avsluta läkemedelsbehandling?
I en behandlingsstrategi kan man välja att planera för att avstå antibiotikabehandling eller begränsa till peroral behandling i samråd med patient och/eller anhöriga.
Bakgrundsdokument
Läs bakgrundsdokumentationen till Läkemedelsbehandling av mest sjuka och sköra äldre som pdf här.
Listan som pdf
Läs Läkemedelsbehandling av de mest sjuka och sköra äldre som pdf här. (Optimerad för utskrift. För tillgänglighetsanpassad version hänvisas till texten i html-format på denna sida.)
Kontakt
Läkemedelsteamet vid vårdkvalitetsenheten
Regionkontorets hälso- och sjukvårdsavdelning
E-post: lakemedel@regionuppsala.se
Klinisk farmakologi, Akademiska sjukhuset
Kontakta oss via vår funktionsbrevlåda Akademiska sjukhuset (akademiska.se)