Vård i livets slutskede

Vad bör behandlas?

Att främja välbefinnande och att ge god symtomlindring är det absolut viktigaste när döden är nära förestående.

Icke-farmakologisk behandling

Andnöd

Använd med fördel öppet fönster eller handhållen fläkt (ej vid covid-19).

Rosslande andning

Lägesändring i sängen. Munvård med avlägsnande av slem från munhålan och fuktning av slemhinnan.

Oro

Bästa behandlingen av oro är att vårdgivaren ger patienten tid att prata om den.

Smärta

Akupunktur, avledning/distraktion, lägesändring, massage (taktil eller klassisk), TENS (transkutan elektrisk nervstimulering) samt värme/kyla.

Konfusion

Behandla i första hand orsak till konfusion.

Vilka läkemedel kan användas?

Smärta

Har patienten redan smärtstillande, i synnerhet opioider, bör perorala preparat konverteras till subkutana injektioner 6 gånger dagligen. Konverteringsguide för opioider (rjl.se).

Vid behovsbehandling:

• Opioidnaiv patient: Morfin 2,5–5 mg x 1–6 sc
• Opioidbehandlad patient: Morfin 1/6 av aktuell dygnsdos x 1–6 sc

Andnöd

• Morfin enligt ovan
• Furosemid (om lungödem/hjärtsvikt) 20–40 mg sc/iv/im x 1–3 (om detta ges sc och/eller im bör dosen delas upp på flera ställen)

Ångest

Midazolam 1,25–2,5 mg x 1–6 sc

Rosslande andning

Glykopyrron (Robinul) 0,2 mg x 1–3 sc

Illamående

Haloperidol 0,5–2 mg x 1–2 sc

Konfusion

Haloperidol 0,5–2 mg x 0–2 sc, om agitation kan midazolam 1,25–2,5 mg x 1–6 läggas till.

Vid behov av andra behandlingsalternativ bör specialiserad palliativ enhet konsulteras.

Vilka läkemedel/kombinationer bör särskilt beaktas/undvikas?

Alla läkemedel som inte ger symtomlindring bör undvikas och sättas ut.

När/hur avsluta läkemedelsbehandling?

Behandling med palliativa läkemedel bör pågå till livets slut.